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🧬 1. 지질강하제란 무엇인가?
이상지질혈증(Dyslipidemia)은 혈중 지질(콜레스테롤, 중성지방 등)의 이상으로, 죽상동맥경화증, 심근경색, 뇌졸중과 같은 심혈관 질환의 주요 위험 요인입니다. 이러한 이상지질혈증 치료에는 다음 두 약물 계열이 가장 널리 쓰입니다:
- 스타틴(Statins): LDL(나쁜 콜레스테롤) 강하 중심
- 피브레이트(Fibrates): 중성지방(TG) 강하 및 HDL(좋은 콜레스테롤) 증가 중심
⚙️ 2. 작용기전 비교
| 항목 | 스타틴 (Statin) | 피브레이트 (Fibrate) |
| 표적 효소 | HMG-CoA 환원효소 억제 | PPAR-α 수용체 활성화 |
| 주 작용 | 간의 콜레스테롤 합성 억제 → LDL 수용체 증가 → LDL 제거 | 중성지방 분해 촉진, HDL 생성 증가 |
| 효과 방향 | LDL ↓↓, TG ↓, HDL ↑(약간) | TG ↓↓, HDL ↑, LDL (소폭 감소 또는 무변화) |
| 항염증 작용 | 강함 (심혈관질환 예방 효과 입증) | 제한적 항염 작용 |
🔍 핵심 요약
스타틴은 LDL 콜레스테롤에 강력, 피브레이트는 중성지방과 HDL 조절에 특화되어 있습니다.
📊 3. 임상 효과 및 주요 적응증
| 항목 | 스타틴 | 피브레이트 |
| LDL-C 감소율 | 20~60% | 10~15% |
| TG 감소율 | 7~30% | 20~50% |
| HDL-C 증가율 | 5~10% | 10~20% |
| 심혈관질환 1차/2차 예방 | 근거 강함 | 제한적 |
| 고중성지방 췌장염 예방 | 보조적 | 1차 약물 |
✅ 스타틴 적응증
- 고LDL 콜레스테롤혈증
- 관상동맥질환(CAD), 뇌졸중 병력
- 당뇨병 + 심혈관 위험요소 있는 경우
✅ 피브레이트 적응증
- 고중성지방혈증 (TG ≥ 200mg/dL 이상)
- 낮은 HDL 콜레스테롤
- 스타틴으로 조절되지 않는 혼합형 이상지질혈증
💊 4. 주요 약물 비교
| 계열 | 주요 성분 | 복용 용량 | 특이사항 |
| 스타틴 | 아토르바스타틴, 로수바스타틴, 심바스타틴 등 | 5~80mg/day | 고강도부터 저강도 선택 가능 |
| 피브레이트 | 페노피브레이트, 젬피브로질, 베자피브레이트 | 200~400mg/day | 식후 복용 권장, 신장기능 고려 |
⚠️ 5. 부작용 및 복용 시 주의점
📌 스타틴 부작용
- 근육통, 근육약화 (횡문근융해증 드물게 발생)
- 간 기능 이상 (ALT, AST 상승)
- 혈당 상승 (장기 복용 시 당뇨병 발생 위험 ↑)
- 위장 장애
📌 피브레이트 부작용
- 소화기 불편감 (복부 팽만, 설사)
- 담석 형성 가능성
- 근육병증 (스타틴과 병용 시 위험 증가)
- 크레아티닌 상승 → 신장기능 모니터링 필요
💡 스타틴과 피브레이트를 병용 시 근육 독성(횡문근융해증) 위험이 증가합니다.
젬피브로질(Gemfibrozil)은 특히 스타틴 병용 금기입니다.
페노피브레이트(Fenofibrate)는 상대적으로 병용이 허용되나, 간/신장 기능 정기 검사가 필수입니다.
🧠 6. 병용 요법이 필요한 경우
스타틴으로 LDL은 조절되지만 TG와 HDL이 비정상인 경우,
다음과 같은 병용 요법이 고려됩니다:
- 스타틴 + 피브레이트 (페노피브레이트 중심)
- 스타틴 + 에제티미브: 흡수 억제제와의 병용으로 LDL 추가 조절
- 스타틴 + 오메가-3 지방산: TG 조절 목적
단, 근육효소(CK)와 간기능(LFT) 주기적 검사 필수!
✅ 7. 요약 비교표
| 구분 | 스타틴 (Statin) | 피브레이트 (Fibrate) |
| 주 작용 | LDL 강하 | TG 강하 + HDL 증가 |
| 사용 대상 | 고LDL 환자, 심혈관 고위험군 | 고TG, 저HDL, 대사증후군 |
| 대표 약물 | 로수바스타틴, 아토르바스타틴 | 페노피브레이트, 젬피브로질 |
| 효과 | 심혈관 질환 예방 입증 | 중성지방 감소 효과 우수 |
| 병용 요법 | 피브레이트, 에제티미브, 오메가3 | 스타틴과 병용 시 주의 |
| 부작용 | 근육통, 간수치 상승, 당 조절 이상 | 위장장애, 근육통, 신장기능 저하 |
🏥 8. 어떤 약을 선택해야 할까?
| 환자 유형추천 | 치료 방향 |
| LDL만 높은 고지혈증 환자 | 스타틴 단독 |
| TG 300mg/dL 이상, HDL 낮음 | 피브레이트 중심 or 병용요법 |
| 당뇨병 + 이상지질혈증 | 스타틴 + (TG 높다면 피브레이트 고려) |
| 스타틴 불내성 환자 | 피브레이트 or PCSK9 억제제, 에제티미브 대안 고려 |
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